我们先来说说外科手术的发展历史

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古代外科手术史

外国科学（外科）在中国的起源尚不清楚。早在旧石器时代，祖先就已经开始使用人造工具来治疗伤病。进入新石器时代（公元前3000年—公元前500年），发展为石针，又称劝诫石，用于治疗疼痛、肿胀。青铜砭石针是在青铜时代生产的。殷墟甲骨文证明，在商代（公元前1600年）就有各种疾病的名称，如“龋”、“疥疮”、“疮”等。周代（公元前1046年至公元前256年），传统医学被划分为“疮科”，主要治疗未破溃的肿瘤、破溃的溃疡、刀枪箭伤、骨伤等人体外伤。汉代著名外科著作《五十二病方》（1973年长沙马王堆出土的医书）强调预防破伤风，并开始使用疝带、疝盾治疗腹股沟疝气。需要指出的是，马王堆汉墓女尸的皮肤、内脏、大脑保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。

商周时期，《史记.扁鹊仓公列传》年，记载了许多解剖名称，如“……割皮解筋、洗肠胃、漱……”等。公元前400年，对五脏六腑、经络、气血进行了比较。形成了综合医学理论体系。名著《黄帝内经》中的经络理论，在公元190年对人体解剖学有更详细的描述，而《难经》于1797年正式出版。解剖了囚犯的尸体，并写了《五脏图》一书，纠正了许多错误以前的解剖学。需要指出的是，中医的解剖学名称与西医的解剖学名称并不相同。它强调功能，有自己的体系。公元前500年。同年，扁鹊救起一具尸体（震惊？）并康复，并有使用毒酒作为麻醉剂进行外科手术的记录。华佗（141-208）用酒和麻沸散为病人进行死骨切除和剖腹手术。魏一霖(1337)主张骨折或脱发未愈前，用附子、曼陀罗等药物麻醉，强调“人若醉酒，勿加药，勿用多”。也就是说，麻醉酒的用量必须严格控制，才能保证安全。明代王肯堂将川乌、草乌、南杏、半夏、花椒制成膏用于体表手术，开创了药物局部麻醉的先例。 1640年就用冰雪进行了局部麻醉实验，这是最原始的低温麻醉技术，所以中国古代的外科手术有着悠久的历史。

华佗剪纸雕像

对手术损伤的认识和治疗也在不断提高。 196年至204年，张仲景描述肠痈（阑尾炎）、肺脓肿（肺脓肿）、阴道吹气（阴道瘘）等；他还率先使用人工呼吸进行紧急自吊和灌肠。在西方，直到1667年胡克才开始使用人工呼吸。 499 《医林改错》 论述疮、痈、疔疮等化脓感染的诊治原则，如脓肿切开引流，强调手术刀必须用火烧红方可使用。唐代650年，用海藻、海蛤制成粉丸治疗地方性甲状腺肿，比西方人帕里（1786）描述的甲状腺肿早了1100多年。公元652年，山西绛州一僧人死后进行病理尸检，发现食管内有扁平鳞状物体，是食管癌。 841年，林道仁科学论述了肩髋脱位的手法复位、四肢、脊柱骨折的手法复位和夹板技术。 1337年，魏依琳首创了治疗脊柱骨折的“悬吊复位法”，比西方人使用这种方法早了600多年。 1554年，薛凯首创了烧灼断脐的方法来预防婴儿破伤风。 1604年，沉斗渊提出，筋瘤“用利刀斩之”，血肿“用利刀斩之，热银勺烧之以止血……”他们不会再出现。”这一概念符合现代肿瘤外科的原则。只是这种用红热水止血的方法实在是太残忍了，光是想想就疼！他强调，手术器械使用前必须煮沸，这比西方的消毒概念早了200多年。

在西方古代，很多医学记载大多是神话传说。古罗马禁止解剖人体，盖伦（130-210）的解剖数据来自动物解剖学。直到1241年腓特烈二世才允许人体解剖。比利时维萨里于1543 年撰写的《刘涓子鬼遗方》一书奠定了现代人体解剖学的基础。 1565年，英国女王伊丽莎白同意对囚犯尸体进行尸检，人体解剖学有了许多新发现。

直到16世纪中叶，欧洲外科手术才开始发展。 1761年，莫尔加米出版了《人体结构》，被誉为18世纪最伟大的医学成就之一。 1766 年，Desuat 开始使用细带治疗骨折。 1794 年，亨特的书《用解剂学研究疾病的部位和原因》 出版。炎症（mammaton）逐渐成为手术的第一原则。他的另一个贡献是提出在正常位置结扎血管来治疗股动脉或腘动脉的动脉瘤，这样可以避免因侧支循环充足而导致截肢。

综上所述，古代外科的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，为古代外科的发展做出了杰出贡献。 16世纪欧洲文艺复兴时期，文化、科学技术全面发展，基础医学研究和临床工作开始，西方外科进入发展初级阶段。

现代外科史

我们发现古代中医的很多外科理念和方法领先于西医，但从什么时候开始落后呢？这始于1800 年国王乔治三世在伦敦建立皇家外科医学院。1843 年维多利亚女王将其特许为皇家外科医学院。 1880年美国外科协会成立。这些变化反映了当时欧洲和美国外科医生地位的提高。 19世纪，进一步提高了对人体器官结构的认识，解决了麻醉、止血输血、术后感染、基本手术技术等问题，奠定了现代外科的基础。从这一刻起，西方的外科技术就像是敲竹杠一样，一飞冲天。接下来我们就来说说手术几个方面的重大突破。

首先是解剖学。 “基于之前对人体解剖学的认识，贝尔于1811年发表了《论血液、炎症和枪伤》，解释了脊髓背根神经的作用。1832年，库珀发表了《脑的解剖新论》等。1859年，格雷发表了《甲状腺解剖学》 ，从此一直被用作医学教科书。

然后是麻醉。 1800年，戴维发现了笑气的麻醉作用。 1842年，美国的朗用乙醚麻醉切除皮肤小肿瘤； 1846年，马萨诸塞州总医院的莫顿成功地对一名手术患者进行了乙醚麻醉。 1847年，辛普森在爱丁堡成功地使用氯仿进行麻醉。 1848年，中国首次尝试氯仿麻醉。 1874年Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科手术进入了新时代，手术速度不再是评价外科医生技术的标准。 1887年，德国施莱希开始使用可卡因作为局部浸润麻醉剂。由于其毒性较大，很快被普鲁卡因取代。迄今为止，普鲁卡因仍然是一种安全有效的局部麻醉剂。

然后是输血。大出血是创伤和手术死亡的另一个重要原因。输血可以挽救患者的生命。 1665年，Lower进行了狗与狗之间的输血实验； 1667年，丹尼斯进行了第一次人体输血实验。直到1901年美国兰德斯坦纳发现血型，输血的安全才得到保证。早期采用直接输血，但操作复杂，输血量难以控制。 1915年，德国Lewisohn提出添加柠檬酸钠溶液以防止血液凝固，可采用间接输血。血库的建立，使输血更加方便。

还有术后感染的情况。十年前，手术感染是一个主要问题。当时，截肢死亡率高达40%50%。外科医生注意到常见的坏疽、丹毒、脓毒症、败血症等与手术环境的关系，并把它们称为“医院疾病”。前面提到，使用氯仿进行麻醉的斯普森曾经强调在厨房的桌子上进行手术。可以减少感染的机会。美国的福尔摩斯明确指出，产褥热是由于医生对产褥期的建议而引起的。匈牙利产科医生塞梅韦斯证实，产褥热是一种传染病，要求医生在接生婴儿前用漂白剂溶液洗手。采用这种方法后，孕产妇死亡率从10%下降到1%。这就是防腐的开始。英国李斯特被公认为抗菌手术的创始人。他的主要抗菌剂是石炭酸，用于浸泡器械和喷洒手术室。他用这种方法使截肢病人的死亡率从45%降低到15%。采用德国贝格曼创新蒸汽灭菌方法对敷料进行灭菌。米库利茨·拉德茨基（Mikulicz Radecki）主张外科医生戴口罩； 1889年，德国Furbringer提出手臂消毒法； 1890年，美国霍尔斯特德提倡戴无菌橡胶手套。弗莱明于1929年发现青霉素，1935年德国科学家多马克主张使用磺胺类药物预防感染。至此，手术感染的所有主要障碍都已被突破。 （这堆英文名字让我的手都麻了。） 外科医生现在已经全副武装了，全副武装之前，他还在洗手、刷手。外科洗手不仅仅是洗手。必须从手部到肘部以上10厘米处洗手。必须洗手两次，并涂上厚厚一层消毒剂。

有了上述基础，外科技术开始突飞猛进。麦塔斯（1860-1957）曾回忆道，在1880年代，除非意外受伤，头部、胸部和腹部仍然是手术的禁区。需要解决的问题有很多，其中包括：术中如何控制止血。 1873年，德国人埃斯马奇在截肢时使用止血带止血。 1908年，普林格尔首创用食指和拇指捏住肝十二指肠韧带来控制肝脏手术。对于术中出血，术中止血和止血技术已逐步完善。 如何重新连接中空器官断掉的两个末端是另一个问题，尤其是胃肠道和血管。 Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894)完善了胃肠吻合技术； Lembert提出了缝合小肠的基本原理，即浆膜至浆膜吻合法： Carre(1902)用三根定点缝合线将血管断端的圆形开口改为三角形方便缝纫，并因此获得1912 年诺贝尔奖。

对于今天的医学生来说，某种类型的手术治疗疾病被认为是理所当然的。事实上，直到20世纪初，外科手术的整体水平仍然很低。 20世纪中叶以后，外科真正进入快速发展阶段。 20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环的研究成功，开辟了心脏直视手术的发展道路； 20世纪60年代和70年代，显微外科技术的发展推动了创伤、整形外科和器官移植外科的进步； 20世纪70、80年代后，现代微创手术理念和技术的迅速发展，改变了传统手术痛苦、破坏性大的缺点。近日，第三代机器人手术系统问世，其特点是精度高、灵活性强。已在多家大型医院应用，积累了一定的经验，取得了一定的效果。为了提高危重患者手术治疗的成功率，减少患者身心创伤，损伤控制手术、快速康复手术、日间手术等理念近年来在临床上不断推广应用，取得了良好的成绩。 21世纪是生物和信息的时代。随着克隆技术、纳米技术、基因工程和组织细胞工程的进一步发展和完善，毫无疑问，21世纪的外科手术将发生更大的变化。

看了这么多历史，我们应该能够更好地理解为什么很多人在手术前需要做很多检查，而且手术费有时会很贵（中国的手术费不贵，但是用的东西太贵）贵，相对来说很多东西用完后就扔掉，一次性的）。我们的中医曾经有着悠久的历史，只是一不小心就被西方超越了。只有敢于拥抱新技术，才能进一步实现医学的复兴。